Přihláška k pojištění a prohlášení pojištěného

Číslo rámcové smlouvy: 1360500461

Pojištěné osoby: cestující uvedení v cestovní přihlášce smlouvy o zájezdu

Druh pojištění: cestovní pojištění včetně storna zájezdu 

TABULKA TARIFŮ A POJISTNÝCH ČÁSTEK	LIMITY POJISTNÉHO PLNĚNÍ
Pojištění léčebných výloh	15 000 000,-Kč
Akutní zubní ošetření	do výše limitu léčebných výloh
Pojištění asistenčních služeb	15 000 000,-Kč
Pojištění léčebných výloh a asistenčních služeb – max. plnění	15 000 000,-Kč
Součástí pojištění asistenčních služeb jsou:
- náklady na repatriaci pojištěného	15 000 000,-Kč
- náklady na repatriaci tělesných ostatků pojištěného	15 000 000,-Kč
- náklady na vyslání opatrovníka	300 000,-Kč
- náklady na předčasný návrat z pojištěné cesty	300 000,-Kč
- náklady na právní pomoc v zahraničí včetně jejího zprostředkování	300 000,-Kč
- náklady vzniklé ztrátou cestovních dokladů	300 000,-Kč
- zachraňovací náklady	4 500 000,-Kč
- odškodnění v případě zadržení pojištěného při únosu letadla nebo autobusu	300 000,-Kč
- zprostředkování finanční pomoci pojištěnému	300 000,-Kč
- náklady vzniklé zpožděním zavazadel	5 000,-Kč
- náklady vzniklé zpožděním letu	5 000,-Kč
Úrazové pojištění – smrt následkem úrazu	300 000,-Kč
Úrazové pojištění – trvalé následky úrazu	600 000,-Kč
Úrazové pojištění – nemocniční odškodné (hospitalizace úraz + nemoc)	600kč/den
Úrazové pojištění – denní odškodné	nesjednáno
Připojištění odpovědnosti za újmu na zdraví a věci třetí osoby	5 000 000,-Kč
Připojištění zavazadel	25 000,-Kč max 10 000,-Kč položka v zavazadle
Připojištění zimních sportů	ANO
Připojištění nebezpečných sportů	NE
Pojištění náhrady dovolené - 80 % max. však do výše PČ	20 000,-Kč
Pojištění stornovacích poplatků - 80 % max. však do výše PČ	80% z výše stornovacích poplatků
Pojištění stornovacích poplatků z důvodu terorismu - 80 % max. však do výše PČ	nesjednáno
Rozšířené asistenční služby Auto+	nesjednáno

Žádný z pojištěných není pojistníkem. Pojištěný neuzavírá s pojistitelem pojistnou smlouvu, ale stává se pojištěným přistoupením na nabídku pojistníka a zaplacením ceny za pojistné krytí pojistníkovi.

Pojistník vložil pojištěné osoby do rámcové pojistné smlouvy ve smyslu § 4 zákona č. 170/2018 Sb. o distribuci pojištění a zajištění. Toto potvrzení slouží pro pojištěné jako pojistka.

PROHLÁŠENÍ POJIŠTĚNÉ OSOBY:

Prohlašuji, že mi byly poskytnuty v dostatečném předstihu před uzavřením pojistné smlouvy přesným, jasným a srozumitelným způsobem, písemně a v českém jazyce informace o pojistném vztahu včetně seznámení se s obsahem Informačního dokumentu o pojistném produktu, který jsem převzal/a, s obsahem Všeobecných pojistných podmínek VPP UCZ/Ces/20 příslušných oceňovacích tabulek pro trvalé následky, obsahem rámcové smlouvy a smluvních ujednání.

Prohlašuji, že jsem byl dostatečně a srozumitelně poučen o svých právech vyplývajících ze zpracování mých osobních údajů, o předání mých osobních údajů do třetích zemí, o povinnosti osobní údaje poskytnout v souvislosti se zákonnými nebo smluvními požadavky, jakož i o dalších relevantních skutečnostech obsažených v samostatné listině označené jako „Informace o zpracování osobních údajů“.

Zmocňuji tímto UNIQA pojišťovnu, a. s., aby v souvislosti se šetřením pojistné událost zjišťovala a přezkoumávala fyzický i psychický zdravotní stav u všech poskytovatelů zdravotních služeb, u kterých jsem se jakožto pojištěný léčil, léčím se nebo se budu léčit, a to na základě vyžádání zpráv, výpisu či kopií zdravotnické dokumentace, a v případě potřeby rovněž na základě mé prohlídky nebo vyšetření provedeného pověřeným zdravotnickým zařízením. Zároveň tímto zprošťuji povinnosti mlčenlivosti společností UNIQA dotazované lékaře a pracovníky zdravotnických zařízení

Prohlašuji, že jsem seznámil detailně další pojištěné osoby s výše uvedeným. 

Objednáním a zaplacením pojištění vyjadřují pojištěné osoby souhlas s pojistnými podmínkami UCZ/Ces/20 pro cestovní pojištění Uniqa pojišťovna, a. s., souhlasí se zpracováním údajů uvedených v této přihlášce a seznámili se s parametry pojištění, se kterými souhlasí a které odpovídají jejich potřebám a požadavkům.

Upozorňujeme, že se pojištění nevztahuje na léčení chronických onemocnění (tj. nemocí nebo poúrazových stavů, které existovaly ještě před počátkem pojištění a nebyly v té době stabilizované). Pojištěné osoby jsou srozuměny s uzavřením smlouvy formou obchodu na dálku s tím, že nevychází z individualizované rady ani osobního doporučení.

Objednávkou pojištění zároveň cestující vyjadřují souhlas s přihláškou k pojištění.

Přistoupení k pojištění vzniká zaplacením pojištění pojistníkovi.

ZÁVAZNÉ DOKUMENTY KE STAŽENÍ

•   Všeobecné pojistné podmínky (VPP) pro cestovní pojištění (PDF)
•   Informační dokument o pojistném produktu (PDF)
•   Informace o zpracování osobních údajů (PDF)
•   Oceňovací tabulka pro určování rozsahu trvalých následků úrazu (PDF)